| |
Комбинированная анестезия может проводиться как аппаратно-масочным, так и эндотрахеальным способом.
Показания к эндотрахеальному наркозу:
1) оперативные вмешательства на органах грудной клетки;
2) оперативные вмешательства на органах верхней половины брюшной полости;
3) нейрохирургические операции и пластические операции в полости рта;
4) оперативные вмешательства в физиологически неудобных положениях (на животе, боку и т. п.), резко нарушающие легочную вентиляцию;
5) экстренные оперативные вмешательства на органах брюшной полости у новорожденных.
6) длительные оперативные вмешательства (более 40 мин);
7) кратковременные вмешательства на лице и шее, создающие угрозу нарушения свободной проходимости дыхательных путей;
8) экстренные оперативные вмешательства (предупреждение попадания содержимого желудка в дыхательные пути).
Проведение эндотрахеальной анестезии подразумевает обязательное использование мышечных релаксантов.
Основные принципы использования миорелаксантов в анестезиологии сводятся к следующему.
1. Миорелаксанты у детей необходимо применять только на фоне депрессии ЦНС, т. е. при выключенном сознании.
2. Использование миорелаксантов обуславливает необходимость ИВЛ, даже тогда, когда релаксанты вводятся в дозах, которые не вызывают заметного угнетения самостоятельного дыхания. В действительности развивается альвеолярная гиповентиляция. Поддержание внешнего дыхания должно продолжаться до полного восстановления самостоятельного дыхания.
3. Миорелаксанты обеспечивают полностью только один компонент анестезии - расслабление мышц и частично второй - гипорефлексию. Все другие компоненты - выключение сознания, поддержание адекватного газообмена, кровообращения, обменных процессов - требуют использования всего арсенала средств и методов современной анестезии. Это тем более необходимо потому, что миорелаксанты как бы "маскируют" недостатки анестезии.
Преимущества комбинированного наркоза с миорелаксантами:
а) Создаются оптимальные условия для проведения: ИВЛ, что особенно важно при операциях, сопровождающихся нарушением внешнего дыхания (на органах грудной клетки);
6) Уменьшается токсическое влияние наркотических веществ на организм за счет сокращения их общей дозы. При этом расслабление мышц достигается применением миорелаксантов;
в) Обеспечивается свободная проходимость дыхательных путей независимо от положения больного, исключается опасность асфиксии вследствие западения корня языка, аспирации рвотных масс, крови и т. д.; создаются условия для активной постоянной аспирации содержимого трахеи;
г) Улучшаются условия газообмена за счет уменьшения "мертвого пространства";
д) Введение газонаркотической смеси под давлением обеспечивает оптимальное насыщение организма кислородом. |
|
